Subestimación de la mortalidad causada por el tránsito en México: análisis subnacional / Underestimation of mortality caused by traffic in Mexico: an analysis at the subnational level

Resumen: Objetivo: Estimar la potencial subestimación de la mortalidad por lesiones de tránsito en las entidades federativas de México para un periodo de 15 años. Se buscó identificar variables sociales y económicas de cada entidad federativa que pudieran estar potencialmente asociadas con la calidad de la clasificación estadística de las defunciones. Material y métodos: Análisis secundario de bases de mortalidad, periodo 1999-2013. Mediante modelos de imputación múltiple, se identificaron los registros que pudieran ser muertes atribuidas al tránsito y se realizó un análisis de correlación simple. Resultados: La subestimación de defunciones por lesiones de tránsito durante el periodo fue de 18.85%, con importantes variaciones por entidad federativa. No hubo evidencia de que existiera asociación de alguna variable con el porcentaje de subestimación de la mortalidad. Conclusiones: La clasificación de la mortalidad es diferente en las entidades federativas. Esta información es de gran utilidad para focalizar intervenciones que permitan mejorar el registro de las defunciones en el país.

Abstract: Objective: To estimate the potential underestimation of mortality from traffic injuries at the subnational level in Mexico for a period of 15 years and to identify social and economic variables at the state level that could potentially be associated with the quality of statistical classification of deaths. Materials and methods: Secondary analysis of validated mortality databases for the period 1999-2013 was conducted. Using multiple imputation models, registries that could potentially be attributed to road traffic deaths were estimated and the potential underestimation of mortality due to this external cause was quantified. A simple correlation analysis was carried out. Results: The potential underestimation of deaths from traffic injuries during the period was 18.85% at the national level, with significant variations by state. From the data analyzed, there was no statistical evidence of any association of the percentage of road traffic deaths underestimation with the variables analyzed. Conclusions: Performance in terms of mortality classification is different at the state level in Mexico. This information is useful for targeting interventions to improve the recording of deaths in the country.

Principales dificultades en el llenado de los certificados de defunción / Main difficulties found in filling the death certificates out

Introducción: uno de los pilares fundamentales en la toma de decisiones en salud pública es el conocimiento de las principales causas de muerte de la población. El Certificado Médico de Defunción es el modelo oficial y el registro primario del sistema de información estadística de mortalidad del país. Objetivo: valorar el llenado de los certificados médicos de defunción a partir de los errores detectados. Métodos: se realizó un estudio descriptivo longitudinal retrospectivo en la provincia de Ciego de Ávila en el año 2010. El universo estuvo constituido por 3 334 certificados de defunción. La muestra quedó conformada por 324 certificados seleccionados por muestreo simple aleatorio por estar los certificados enumerados de forma consecutiva en la base de datos. Se diseñó una escala cualitativa validada por criterio de expertos para evaluar el correcto llenado del certificado. Resultados: entre los errores más frecuentes se detectaron: omitir detalles o características de enfermedades como la enfermedad pulmonar obstructiva crónica en 22 de los certificados, no especificar la causa que conduce a bronconeumonía en personas de edad avanzada en 19, omitir el tiempo aproximado entre el inicio de la causa y la muerte en 17, omisión de la causa básica que lo llevó a la muerte en 12 y designar la causa básica como desconocida o muerte súbita en 6, entre otros. Conclusiones: el llenado de los certificados médicos ha mejorado pero aún persisten errores que atentan contra la calidad de la información estadística de mortalidad. No se detectaron certificados de pésima calidad

Introduction: one of the fundamental pillars of decision-making in the public health is the knowledge about the main causes of death in the population. The death certificate is the official form and the primary registry of the statistical information system of mortality nationwide. Objective: to evaluate the filling out of the death certificates based on the detected errors. Methods: a retrospective longitudinal and descriptive study was performed in Ciego de Avila province in 2010. The universe was 3 334 death certificates, but the sample was finally made up of 324 selected by means of simple random sampling, since the certificates were consecutively numbered in the database. An expert criteria-validated qualitative scale was designed to evaluate the right filling out of the certificate. Results: the most frequent errors were leaving details or characteristics of a disease(for example, chronic obstructive pulmonary disease) out in 22 certificates, do not specify the cause leading to bronchial pneumonia in the elderly in 19 of them, failing to mention the length of time elapsed from the onset of disease to the patient's death in 17, omission of the basic cause leading to death in 12 certificates, and stating basic unknown cause or sudden death in 6, among others. Conclusions: filling medical certificates out has improved, but there are still errors hindering the quality of statistical information on mortality. No low quality death certificates are detected

Sobre la certificación de la defunción / About death certificate

El artículo presente, con un objetivo eminentemente práctico y de jerarquización de la correcta actuación médica, técnica y deontológica, trata sobre un tema de permanente vigencia e interrogación, como lo es el de la expedición correcta de los certificados de defunción y sobre como cómo debe ser utilizado este trascendente documento medicolegal, con importantes repercusiones administrativas, sanitarias, jurídicas y de gravitante valor epidemiológico. Es así que luego de una introducción general sobre los certificados médicos, con su definición conceptual, importancia y consecuencias éticas, medicolegales y jurídicas, se aborda específicamente el tema del certificado de defunción. Importancia del mismo en sus distintas visiones. Normativa que regula su uso y expedición vigente. Formulario nacional y pautas internacionales de la OMS respecto del mismo. Referencias a su nueva instrumentación electrónica. Uso correcto. ¿Quién y cuándo debe firmar el certificado de defunción en relación a las distintas formas de muerte y causas de las mismas? Obligaciones, prohibiciones y circunstancias optativas de su firma. ¿Cuándo lo expide el médico tratante, cuando cuándo un médico forense? Su relación con la autopsia. Reflexiones sobre aspectos éticos, como la confidencialidad o secreto médico después de ocurrida la muerte. La importancia sanitaria de establecer correctamente las causas de muerte, y finalmente las correspondientes referencias bibliográficas y normativas.

Calidad del registro en el certificado de defunción en un hospital público de referencia: Montevideo, Uruguay, octubre-noviembre 2009 / Quality of death certificate records in a reference public hospital: Montevideo, Uruguay, October-November 2009

Introducción: el certificado de defunción es el principal instrumento del sistema de información de mortalidad. Su eficiencia depende de un correcto registro. Objetivos: conocer la calidad de la información registrada en el certificado de defunción en el Hospital Maciel (octubre y noviembre de 2009), detectar debilidades en el registro; cuantificar los errores y determinar si son reparables o no; conocer la adecuación del registro a las normas vigentes. Material y método: estudio observacional descriptivo retrospectivo comparativo, basado en la auditoría de los certificados de defunción y su correlación con la historia clínica. Cada caso fue analizado por un comité de integración interdisciplinaria. Se definieron tres categorías: I. Registro correcto y completo; II. Registro parcialmente correcto o completo, o ambos; III. Registro incorrecto. Resultados: de los 154 pacientes del Hospital Maciel, 92 por ciento (n=142) de los certificados de defunción fueron expedidos por médicos del hospital. De los 12 cadáveres derivados a la Morgue Judicial, en nueve casos la decisión estuvo justificada (75 por ciento). El 12,87 por ciento (n=18) correspondió a la categoría I; 53,53 por ciento (n=76) a la categoría II, y 28,73 (n=41) a la categoría III. La mayoría de los procedimientos quirúrgicos (69,53 por ciento) con vinculación con el proceso que llevó a la muerte no fueron registrados. Discusión: los errores detectados también fueron reportados en la bibliografía internacional. Es significativo que apenas 12,87 de las causas de muerte fuese correcto, que 53,52 por ciento fue incorrecto o incompleto (podría corregirse mediante una reclasificación) y que en 28,73 por ciento la causa de muerte será erróneamente asignada sin chance de corregirse sin una auditoría de la historia clínica.

Introduction: death certificates are the main instrument of the mortality information system. Its efficiency depends on adequate entries and correct information. Objectives: to learn about the quality of information registered in death certificates at the Maciel Hospital (October and November 2009); to identify weaknesses in registration; to quantify mistakes and determine whether they can be corrected or not; to learn about the observance of relevant legislation in force, regarding registrations. Method: retrospective, comparative, descriptive observational study based on death certificates audits and its correlation with medical records. Each case was analyzed by a multidisciplinary committee. Three categories were defined: I. Correct and complete record; II. Partially correct or complete record, or both; III. Incorrect record. Results: out of 154 patients at the Maciel Hospital, 92 percent (n=142) of the death certificates were issued by doctors belonging to the hospital. Out of the 12 corpses referred to the Court Morgue, in 9 cases the decision was justified (75 percent). 12,87 percent (n=18) corresponded to category I; 53,53 percent (n=76) to category II, and 28,73 percent (n=41) to category III. Most surgeries (69,53 percent) that had some connection with the process resulting in the patients death were not registered. Discussion: the mistakes identified were also reported in the international bibliography. The fact that a) only 12,87 percent of the causes of death was correct; b)53,52 percent was incorrect or incomplete (it could be corrected through a new classification) and c), in 28,73 percent the cause of death was mistakenly allocated without there being a chance tocorrect it with no audit of medical records, is meaningful. International experience evidences the importance of carrying carrying out death certificates validation systematic studies, as well as of the impact on improvement of registrations certain simple educational interventions...

Introdução: o atestado de óbito é o principal instrumento do sistema de informação de mortalidade. Sua eficiência depende do registro correto da informação. Objetivos: conhecer a qualidade da informação registradano atestado de óbito no Hospital Maciel (outubro e novembro de 2009), detectar pontos fracos no registro; quantificar os erros e determinar a possibilidade de correção ou não; conhecer a adequação do registro asnormas vigentes. Material e método: estudo observacional descritivo retrospectivo comparativo, baseado na auditoria dos atestados de óbito e sua correlação com o prontuário do paciente. Cada caso foi analisado por um comitê interdisciplinar e classificado em uma das três categorias definidas: I. Registro correto e completo; II. Registro parcialmente correto ou completo, ou ambos; III. Registro incorreto. Resultados: dos 154 pacientes do Hospital Maciel, 92 por cento (n=142) dos atestados de óbito foram emitidos pormédicos do hospital. Dos 12 cadáveres derivados à Morgue Judicial em nove casos a decisão foi justificada (75). Dezoito casos (12,87 por cento) foram classificados na categoria I; 76 (53,53 por cento) na categoria II, e 41 (28,73 por cento) na categoria III. A maioria dos procedimentos cirúrgicos (69,53 por cento) vinculados ao processo que levou á morte não foram registrados. Discussão: os erros detectados também foram registrados na bibliografia internacional. É significativo que apenas 12,87 por cento das causas de morte fossem corretas, que 53,52 por cento incorretas ou incompletas (poder-se-ia fazer uma correção com a reclassificação) e que em 28,73 por cento a causa de morte fosse registrada de forma equivocada sem possibilidade de correção sem uma auditoria do prontuário do paciente. A experiência internacional mostra a importânciade realizar estudos sistemáticos de validação dos atestados de óbito, bem como sobre o impacto que algumas intervenções educativas simples para médicos têm na melhoria do registro.

Estado actual de los registros de estadísticas vitales en Centroamérica: la necesidad de mejorar la vigilancia de la mortalidad materna e infantil / Current status of vital statistics records in Central America: the need to improve monitoring of maternal and infant mortality

Objetivo: Conocer el estado actual de los registros de estadísticas vitales en Centro América y su relación con la información sobre mortalidad materna e infantil necesaria para evaluar el cumplimiento de las metas del milenio. Método: A finales del año 2003 y a principios del año 2004, se visitaron todas las oficinas del Registro Civil y las oficinas de estadísticas vitales de Centro América. Previo a la visita de campo se revisaron y adaptaron los cuestionarios desarrollados por la División de Estadísticas Vitales de las Naciones Unidas que contienen información para evaluar tanto las oficinas de registro civil como como las oficinas encargadas de las estadísticas vitales. Estos cuestionarios fueron enviados por correo electrónico, para facilitar e iniciar su llenado...

A Case of fabricated snake bite.

Fabricated wounds are the type of injuries, which are produced by a person on his own body or occasionally caused by another person acting in agreement with him. On 9th February 2007, a case-file of post mortem examination was brought to us for the expert opinion with the alleged history of snake bite from a rural hospital about 60 Km from PDU Medical College, Rajkot. On going through the police papers, we found that it was a case of fabricated snake bite in which the accused has raised a fabricated death certificate to gain the money of insurance, while the victim died due to cardiac arrest on account of myocardial infraction as per clinical record of a private hospital where he was declared dead.

Diagnóstico de muerte encefálica en la legislación peruana actual / Diagnosis of brian death in current peruvian legislation

En mayo del 2005 fue promulgado el Decreto Supremo Nº 014-2005-SA, aprobando el Reglamento de la Ley General de Donación y Trasplante de órganos y/o Tejidos Humanos. Como médico neurólogo, interesado por formación profesional en el tema, he considerado pertinente analizar específicamente el contenido del título II, que trata del 'Diagnóstico de muerte', y opinar acerca de las características del mismo, señalando sus virtudes y también los errores detectados, que lamentablemente son varios, con el fin de contribuir a optimizar en nuestro país la normatividad jurídica sobre asuntos de tanta significación, como son la determinación de la muerte y los criterios que deben usarse para certificar su diagnóstico, ya sea mediante la verificación del cese irreversible de la función cardiorrespiratoria (cuyo protocolo diagnóstico ha sido ignorado en la reciente ley) o la desaparición de la actividad encefálica, denominada muerte encefálica, en el mencionado Título II.

Un fundamento didáctico para la práctica de la univerzalización de la educación médica / A didactic foundation for the practice of the medical education universalization

La universalización de la educación médica implica la necesidad de esclarecer las bases científicas del diseño de los nuevos modelos pedagógicos, planes de estudio y métodos de formación profesional, extendidos en su radicación a los servicios y unidades del sistema nacional de salud en todos los municipios del país. Un punto de partida para ello es la experiencia en didáctica y diseño curricular que acumula la educación médica superior cubana. Se ofrecieron valoraciones desde un enfoque didáctico del proceso de universalización, sobre la base de un modelo teórico para su estructuración de conformidad con la teoría holístico-configuracional y el diseño por competencias

The universalization of medical education involves the need to clarify the scientific bases of the design of new pedagogical models, curricula, and professional training methods reaching services and units of the national health system in all the municipalities of our country. A starting point is the experience accumulated in didactics and curricular desing by Cuban higher medical education. Assessments were made from a didactic approach of the universalization process on the basis of a theoretical model for its organization, in agreement with the holistic-configuration theory and the design by competences.

Impacto de curso de posgrado en la atención primaria de salud / Postgraduate course impact on primary health care

La certificación de las causas de muerte forma parte de los procedimientos médico-legales. Lograr una secuencia lógica de este proceso constituye un ejercicio legal, científico y administrativo de gran trascendencia. El presente estudio se realizó en el área de salud Boyeros en el mes de mayo de 2004. Se trató de una investigación transversal y experimental que tuvo como objetivo valorar la influencia de un programa de posgrado sobre la calidad de la confección del certificado de defunción en médicos de la atención primaria de la salud. La muestra quedó formada por 36 médicos, los que se dividieron en dos grupos, uno control y otro estudio o experimental con 18 médicos cada uno. A ambos se les aplicó una preprueba relacionada con las tres primeras causas de muerte en Cuba, donde se debía establecer la secuencia lógica. Al grupo estudio se le aplicó una posprueba luego de haber concluido el curso con cuadros clínicos similares y con igual nivel de complejidad. Se manifestó a través de medidas de tendencia central que ambos grupos tenían dificultades al aplicárseles la preprueba con similares porcentajes. En el grupo estudio se obtuvo un 72,2 por ciento de respuestas correctas en la posprueba, equivalente a una proporción de 6:1 con una ganancia de respuestas correctas de 22. Se demostró que el curso de superación y capacitación impartido elevó la calidad en lo referente a la certificación de las causas de muerte y procedimientos médico-legales

The certification of death causes is a part of the medicolegal procedures. To achieve a logical sequence of this process is a legal, scientific, and managerial exercise of transcendental importance. This study was undertaken in a health area of Boyeros municipality, in May 2004. It was a cross-sectional and experimental research aimed at evaluating the influence of a postgraduate program on the quality of the death certificate making among physicians at the primary health care level. The sample included 36 physicians, which were divided into two groups, a control group and a study or experimental group, with 18 physicians each. In both, a pretest was applied related to the three first causes of death in Cuba, where a logical sequence should be established. In the study group, a posttest was applied after the culmination of the course with similar clinical pictures, and the same level of complexity. Through measurements of central trend, it was demonstrated that both groups had difficulties with the pretest, and that percentages were similar. In the study group, 72.2 % of the answers were correct in the posttest, equivalent to a 6:1 ratio with a gain of right answers of 22. It was demonstrated that the upgrading and training course conducted increased the quality of the certification of the death causes and of the medicolegal procedures.

Aspectos legais da morte / Legal aspects of the death

O presente trabalho pretende esclarecer e realçar os aspectos legais do evento morte para o médico, já que este, por atribuição normativa, e pelas circunstâncias fáticas e práticas, é quem, normalmente, a atesta em documento próprio. São enfocados os efeitos legais e jurídicos da morte, e sua repercussão no mundo do direito, com a importância e correlação que possui com a declaração médica da morte. Ao reavivar os conceitos, pretende-se que o médico esteja cada vez mais consciente do seu ato profissional enfocado no presente trabalho, e que seja, como sempre, diligente e zeloso com esta prática profissional pelas, dentre inúmeras outras coisas, repercussões que dela decorrem

Calidad de las remisiones en un servicio de medicina legal / Quality of referrals at a legal medicine service

Los servicios de Medicina Legal están designados para la atención de las muertes de interés judicial, sin embargo, muchas veces se remiten a ellos fallecidos que no les corresponden lo que genera demoras innecesarias, gastos extras y otras dificultades. Las causas que originan estas remisiones innecesarias son entre otras, las pocas horas dedicados en los planes de estudio para estudiar estos problemas en la etapa de pregrado, incluirlos en el 5to. año de la carrera e impartir dichas clases, generalmente de forma teórica; sin embargo, la mayoría de los países iberoamericanos las programan para 6to. año y dedican un promedio de 20 horas prácticas para cada alumno. Con el propósito de conocer estas actuaciones y la repercusión negativa que tienen, se realizó un estudio descriptivo de todas las muertes ocasionadas por enfermedades, cuyos fallecidos fueron enviados al Centro Provincial de Medicina Legal de la provincia Ciudad de La Habana, correspondientes a los años de 1999 y 2001. Se confeccionó una planilla de recolección de información, y los datos fueron expresados en porcentajes. Los resultados demostraron, que un 22 por ciento de las remisiones, en estos años, correspondieron a muertes naturales, que no son de la competencia de Medicina Legal y las causas por las cuales se remitieron, no fueron precisamente por sospecha de criminalidad, sino por no conocerse las causas de muerte, haber fallecido la persona en el cuerpo de guardia, en el trayecto o fuera de un servicio de salud. Todo esto indica desconocimiento de las actuaciones médico legales respecto a los fallecidos

Certificado médico de defunción del adulto / Death certificate of the adult

La certificación de las causas de muerte, pese a ser uno de los procederes médicos más antiguos que existen en nuestra práctica, no se domina a plenitud, sin embargo nadie tiene dudas de la importancia que tiene desde muchos puntos de vista una correcta certificación. Aun cuando se han editado trabajos referentes a la confección correcta de los certificados de defunción del adulto, existen innumerables dificultades para realizar una secuencia lógica de las causas de muertes. Por todo esto, decidimos realizar una revisión de esta temática y brindar un material que pueda ayudar fundamentalmente a los médicos de asistencia y alumnos de 5to. año de la carrera de Medicina a confeccionar correctamente el nuevo certificado médico de defunción del adulto. Hemos querido centrar el esfuerzo en 2 aspectos fundamentales: la distinción de las distintas causas de muerte y su secuencia. Por eso hemos hecho una recopilación de informaciones de la Décima Clasificación de Enfermedades y otras publicaciones relacionadas con el tema, ya que otros aspectos pueden ser profundizados por la bibliografía acotada en el texto y otras fuentes